A2プーリー損傷のリハビリとクライミング復帰

まだ理学療法士の監修を受けていません。ストレングス＆コンディショニングコーチのPetr Hessが、以下に引用した臨床研究をもとに執筆しました。診断や治療計画ではありません。「パキッ」という音、腫れ、しびれ、治まらない痛みがある場合は、理学療法士か医師に診てもらってください。

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要点まとめ

こんな人に： A2プーリー損傷の疑いがある、または診断されたクライマー

A2損傷とは、屈筋腱を指の付け根に押さえつけている靭帯の損傷または断裂です。
第一選択の検査は超音波（エコー）で、Schöfflの1〜4のスケールで損傷を分類します。
単独のA2損傷の多くは手術なしで治ります。グレードに応じた期間保護し、その後段階的に負荷をかけます。
Hテーピングは腱の浮き上がりを減らしますが、あくまで補助です。リハビリの中心は段階的な負荷です。
腱の浮き上がりが見られる、複数のプーリー損傷が疑われる、指を完全に曲げ伸ばしできない場合は、手の外科医を受診しましょう。

A2プーリー損傷とは、指の屈筋腱を指の付け根に押さえつけている靭帯の損傷（伸張または断裂）です。単独のA2損傷の多くは、正しくグレードを判定し、短期間保護し、その後段階的に負荷を戻していけば、手術なしでよく治ります。このガイドでは、解剖、Schöfflのグレード分類、診断方法、そしてグレードごとの段階的なリハビリの進め方を説明します。

私は理学療法士や医師ではなく、ストレングス＆コンディショニングのコーチとして書いています。これは診断や個人向けの計画ではなく、より良い質問をするための地図として使ってください。まず全体像を知りたい場合は、クライミングの指のケガの概要から始めましょう。

このガイドは一般的な教育情報であり、医学的なアドバイスではありません。ポンと鳴った、腫れた、見た目が変わった指は、医師か理学療法士に、できれば超音波検査で診てもらってください。医療免責事項をお読みください。

A2プーリー損傷とは？

各指には、手のひら側に沿って2本の屈筋腱が走っています。これらは丈夫な帯でできたトンネルによって骨の近くに保持されています。5つの輪状プーリー（A1〜A5）と3つの十字状プーリー（C1〜C3）です。プーリーがなければ、指を曲げるたびに腱が弓の弦のように骨から浮き上がってしまいます。この浮き上がりをボウストリングと呼びます。

A2プーリーは基節骨、つまり指の付け根の関節と真ん中の関節の間の骨の上にあります。A2とA4は最も強いプーリーであり、クライミングで最も損傷しやすい2つでもあります（Larssonら、2022）。薬指のA2は、単独で最も損傷頻度の高いプーリーです（Kubiakら、2006）。

クライマーがA2を痛める理由

主な原因はカチ持ち（クリンプ）です。オープンハンドではプーリーへの負荷は低くなります。ハーフクリンプでは真ん中の関節が約90°まで曲がり、プーリーへの負荷が急激に上がります。親指をかぶせるフルクリンプでは、A2にかかる力はオープンハンドの最大36倍と推定されています。クライマーは日常的に1つのA2に最大約380 N（約38 kg）の力をかけており、急に足が滑ると約450 Nの衝撃負荷がかかることがあります（Larssonら、2022、先行研究のまとめ）。

そのため典型的な経緯は、強くカチを持ったときに足が外れ、指の付け根でポンという音か鋭い痛みが走る、というものです。

プーリー損傷のグレード（Schöffl分類）

多くの臨床医が使うグレード分類は、Volker Schöfflらによるもので、604人の負傷したクライマーを前向きに調査しました。プーリー損傷は全損傷の20%を占めました。122件のプーリー損傷のうち、39%がグレード1、25%がグレード2、30%がグレード3、6%がグレード4でした（Schöfflら、2003）。

グレード	意味	通常の治療
1	プーリーの伸張、断裂なし	保存療法
2	A2（またはA3）の部分断裂、またはA4の完全断裂	保存療法
3	A2（またはA3）の完全断裂	ほとんどの場合は保存療法
4	複数の断裂（例：A2＋A3）、または単独の断裂に虫様筋や側副靭帯の損傷を伴うもの	外科的修復

グレード1〜3は保存療法によく反応します。グレード4の損傷には手術が必要です（Schöfflら、2003）。

A2プーリー損傷の症状

指の付け根の手のひら側、基節骨の上の痛み。
難しいムーブ中（多くはカチ持ちや足の滑り）に感じる、または聞こえるポンやパチンという音。
プーリーを押したときの圧痛と、最初の数日間の腫れ。
カチを持つと痛むが、オープンハンドではあまり痛まないことが多い。
より重い断裂では、ボウストリング：抵抗に逆らって指を曲げたときに、腱が骨から浮き上がるのが見える。

ポンという音がしたからといって完全断裂とは限らず、音がなかったからといって断裂を否定することもできません。症状だけでは、グレードを確実に区別できません。

どのように診断されるか？超音波が重要な理由

臨床医はまず経緯の聴取と診察から始めます。臨床的なボウストリングは有用なサインですが、損傷の特徴を把握するには画像検査が必要です。超音波はプーリー損傷に対して感度・特異度ともに高く、最初の画像検査として推奨されています。超音波で判断がつかない場合はMRIが次の手段です（Miroら、2021）。検査では、抵抗に逆らって指を曲げた状態で腱と骨の間の距離を測ります。プーリーの断裂が大きいほど、腱は大きく浮き上がります。

グレードの判定が重要なのは、グレード1の伸張とグレード3の断裂では、プロトコルもタイムラインも大きく異なるからです。検査を受けられない場合でも、クライマーの診療経験がある理学療法士なら指導できますが、断裂が疑われるなら、そうでないと分かるまでは断裂として扱いましょう。

A2プーリーのリハビリ手順：段階的アプローチ

公表されている枠組みはシンプルです。グレードに応じた期間プーリーを保護し、次に可動域を回復させ、段階的に負荷をかけ、そしてクライミングに復帰します。Ehiogu、Schöffl、Jones（2023）は、プーリー断裂後のリハビリはストレングス＆コンディショニングの原則に基づくべきだと主張しています。組織は慎重に漸増させた負荷に適応するということです。Larssonら（2022）も同様の結論に達しています。テープは補助的なもので、主眼は運動による段階的な組織への負荷であるべきだとしています。

軽い負荷で床から持ち上げるアイソメトリックな指のリフト (AI生成イラスト) — 軽い負荷で床から持ち上げるアイソメトリックな指のリフト。AI生成イラスト。

グレード別の保護とタイムライン

後のレビューでまとめられたSchöfflの治療スキームは次のとおりです。正確な期間は人によって異なります。

グレード	固定	機能療法	プーリーの保護
1 伸張	なし	2〜4週間	テープ
2 部分断裂	約10日	2〜4週間	テープ
3 完全断裂	最大約14日	最大4週間	熱可塑性リング（スプリント）
4 複数の断裂	手術後、約14日	最大4週間	熱可塑性リング

各グレードで本格的なクライミングに戻るまでにかかる期間は、A2プーリーの治癒期間のガイドをご覧ください。

ステージ1：保護（最初の数日〜約2週間）

負傷した手でのクライミングとハングボードを中止する。
臨床医が指示したスプリント、リング、テープを使う。グレード1では通常、固定はまったく行いません。
こわばりを抑えるため、指示に従って痛みのない範囲で指をやさしく動かす。
それ以外はすべてトレーニングを続ける。脚、体幹、反対側の腕、そして負傷した指に負荷がかからないストラップやフックを使った引く動作。

ステージ2：可動域を回復させ、軽い負荷を始める

保護の期間が終わったら、目標は完全で快適な可動域です。公表されている一つの方法は、固定の後に約1週間の可動域訓練を行い、その動きが痛みなくできるようになったらフィンガーボードでのアイソメトリック運動を行うというものです（Kubiakら、2006）。ここでの早期の負荷は低い努力度を意味します。オープンハンドで、軽く握る、足を床につけたハング、床からブロックを持ち上げる、といったイメージです。

ステージ3：段階的な負荷

ここがS&Cの観点が最も役立つところです。一度に変える変数は1つだけにしましょう。

まずはオープンハンドで負荷を。リフティングブロックの重さや、補助付きハングでの体重の割合を少しずつ増やします。
次に握り方。オープンハンドから軽いハーフクリンプへ。フルクリンプは最後、行うとしても最後です。
次にエッジの大きさ。大きなエッジがそれなりの負荷で普通に感じられるようになってから、小さくしていきます。
次にスピードと衝撃。ダイナミックなキャッチやキャンパスのような負荷は、一番最後です。

症状を目安にしましょう。すぐに治まる軽い違和感なら、通常は許容範囲です。セッション中に痛みが明らかに悪化する場合や、翌朝に指の痛みや腫れが増している場合は、1段階戻してください。床からのアイソメトリックリフトは負荷を正確にコントロールできるので便利です。初心者向けハングボードのガイドでは、この段階にも適した低負荷のセットアップを解説しています。

ステージ4：クライミングへの復帰

まずは大きなホールドと緩い傾斜で、指にテープを巻いて戻りましょう。痛みが出る握り方は避け、復帰初期はクローズド（フル）クリンプを避けてください（Kubiakら、2006）。強度より先にボリュームを積み上げます。まず易しいクライミングの量を増やし、次に難しいムーブ、そして小さなカチへ。しっかりしたクライミングのウォームアップは、任意のおまけではなくプロトコルの一部です。

テーピングとスプリント：エビデンスが示すこと

テープはクライマーが最もよく使う補助具ですが、エビデンスは多くの人が思うより乏しいものです。

登る前に指にテーピングをするPetr (AI生成イラスト) — 登る前に指にテーピングをするPetr。AI生成イラスト。

Hテープはボウストリングを減らす。A2またはA2/A3が断裂したクライマーで、Hテープ法は腱と骨の距離を16%減らしましたが、テストされたほかのテーピング方法では減りませんでした。古いプーリー損傷のある指では、Hテープによりクリンプのポジションでの筋力が13%向上しましたが、ぶら下がりのポジションでは向上しませんでした（Schöffl Iら、2007）。
レビューの全体像は慎重。2022年のシステマティックレビューでは、テーピングがボウストリングを約15〜22%減らすという、確実性が低〜中程度のエビデンスが見つかりました。痛み、スポーツへの復帰、断裂の予防に関するエビデンスは、低いまたは非常に低いと評価されました。死体を用いた研究では、テープの有無でA2の断裂に必要な力に差はありませんでした（Larssonら、2022）。
完全断裂にはリング。Schöfflのプロトコルではグレード3の損傷に熱可塑性リングを使い、保存療法にはHテープと保護用のプーリースプリントが含まれることがあります（Miroら、2021）。

つまりテープは、特に断裂後のリハビリ中や復帰初期には妥当な補助です。ただし、難しいカチに早く戻る理由にしてはいけません。巻き方そのものはクライミングの指のテーピング方法をご覧ください。

クライミング復帰のチェックリスト

プーリー損傷について妥当性が確認されたテストバッテリーはまだありません。S&Cの観点から、難しいクライミングに戻る前に臨床医と話し合うべき妥当なチェックポイントは次のとおりです。

指の可動域が完全で、痛みがない。
日常の動作でプーリーの上に圧痛がない。
オープンハンドとハーフクリンプで意味のある負荷をかけても快適で、翌日に症状が悪化しない。
同じ握り方でのブロックリフトやハングなど同じテストで、負傷側の筋力が健側に近い。
易しい〜中程度のクライミングを数セッション行っても再燃しない。
グレード3と4の損傷では、できればフォローアップの検査の後に、担当の臨床医から許可を得ている。

良い知らせもあります。Schöfflの症例シリーズでは、グレード1〜3の損傷を負ったクライマーの約90%が3か月後にスポーツに復帰していました（Larssonら、2022）。グレード3の損傷はグレード1の伸張より単に時間がかかるだけなので、友人の軽い痛めとではなく、自分のグレードを基準に進み具合を判断しましょう。

危険サイン：手外科医に診てもらうべきとき

次のような場合は、速やかに医師の診察を受けてください。できればクライマーに詳しい手外科医かスポーツドクターが望ましいです。

ボウストリングが見られる：指を曲げたときに腱が骨から浮き上がるのが見える。
複数のプーリーが関わっている可能性がある。たとえば大きなポンという音の後、指の広い範囲に痛みがある。
指を完全に曲げたり伸ばしたりできない、または曲がったままになっている。
腫れや内出血が大きい、または安静時の痛みが強い。
指にしびれやうずきが出る。
適切な相対的安静をとっても、痛みがはっきり改善しない。
クライマーが子どもや10代である。成長期のクライマーの指の痛みは成長板の損傷の可能性があり、医療機関での確認が必要です。

複数のプーリーの断裂（グレード4）は手術で治療され、その後に初期の固定と、外部からのプーリー保護下での早期の機能的治療が行われます（Schöfflら、2003）。タイミングが重要なので、複数の断裂が疑われる場合は、何週間も待たずに診てもらいましょう。

A2の再損傷のリスクを下げるには

強くカチを持つ前に、指を段階的にウォームアップする。
基本はオープンハンドとハーフクリンプにし、フルクリンプは本当に必要なときのためにとっておく。どのホールドにどの握り方が合うかは、クライミングホールドの種類のガイドで解説しています。
指のトレーニングの負荷は少しずつ増やし、複数の変数を同時に変えない。
足場の悪い小さなエッジでは特に注意する。足が滑ると指に衝撃負荷がかかることがあります。
引く動作のボリュームと、拮抗筋トレーニングのような全身の筋力トレーニングのバランスをとる。

プーリー損傷はよくあるケガですが、単独のA2損傷の多くはよく回復します。グレードを判定し、保護期間を守り、それから辛抱強く負荷を積み上げましょう。リハビリはもともと退屈なものですが、だからこそ効果があるのです。

この記事は教育目的のみのものであり、医学的助言ではありません。痛みやケガの疑いがある場合は、資格を持つ専門家に診てもらってください。医療に関する免責事項をご覧ください。

よくある質問

A2プーリーのリハビリで最良のプロトコルは？

最良と証明された単一のプロトコルはありません。最もよく引用される枠組みはSchöfflらによるものです。超音波で損傷のグレードを判定し、グレードに応じた期間保護し、その後普通に登れるようになるまで段階的に負荷をかけていきます。2023年の臨床論評は、この負荷のかけ方は通常のストレングス＆コンディショニングの原則に従うべきだと主張しています。クライミングに詳しい理学療法士なら、細部をあなたに合わせて調整できます。

A2プーリーを損傷しても登れますか？

強度の高いクライミングは不可で、最初の段階では登らないでください。公表されている治療スキームでは、数日から2週間の保護の後、数週間の機能療法を経てからクライミングに戻ります。復帰するときは、オープンハンドで大きなホールドから始め、リハビリの終盤まではフルクリンプを避けましょう。

テーピングはA2プーリー損傷に効果がありますか？

多少は役立つかもしれません。研究では、テーピング、特にHテープ法が腱のボウストリングを減らせることが示されており、ある研究ではHテープにより過去に損傷した指のクリンプの筋力が向上しました。一方、死体を用いた研究では、プーリーの断裂に必要な力は増えませんでした。テープはリハビリ中の補助であり、鎧ではありません。

A2プーリー損傷で手術が必要になるのはどんなときですか？

Schöfflのグレード分類では、手術は主にグレード4の損傷、つまり複数のプーリーの断裂、または1つの断裂と指のほかの損傷が組み合わさった場合に限られます。ポンという感覚の後に明らかなボウストリングがある場合や、指を完全に曲げ伸ばしできない場合は、速やかに手外科医の診察を受けてください。

A2プーリー損傷：リハビリの手順とクライミングへの復帰